Abdominal wall pain – classification, diagnosis and treatment suggestions

Zusammenfassung  HINTERGRUND: Abdominalschmerzen werden in der Regel als Hinweis auf ein intra-abdominelles Krankheitsgeschehen aufgefasst oder, wenn kein organischer Befund zu erheben ist, als funktionell angesehen. Bauchschmerzen k?nnen aber auch von der Bauchdecke herrühren. METHODEN: Im Rahmen einer prospektiven Studie in einer Magen-Darmsprechstunde wurden w?hrend 3 Jahren die Patienten mit Abdominalschmerzen ungekl?rter Ursache nach folgenden Kriterien untersucht: L?sst sich der Schmerz durch k?rperliche Bewegung ausl?sen? Ist der Schmerz an einem definierbaren, umschriebenen Ort in der Bauchdecke zu lokalisieren? Kann der Schmerz dort durch digitale Palpation ausgel?st werden und nimmt der Schmerz bei Anspannung der Bauchdecken an Intensit?t zu? ERGEBNISSE: Bei 55 Patienten lie? sich der Schmerz in die Bauchdecke lokalisieren, wobei sich die Schmerz-intensit?t bei Anspannung der Bauchmuskeln ?nderte. Bei 39 Patienten war der Schmerz punktf?rmig in der linea semilunaris zu finden, siebenmal lag der Schmerzpunkt in der linea alba zwischen Xiphoid und Nabel, bei fünf Patienten war die Schmerzquelle im Rektusmuskel und bei vier am Rippenbogen nachzuweisen. Sechzehn der 39 Patienten mit Schmerz in der Semilunarlinie hatten einen BMI > 30, zw?lf litten an Angst oder Depression und bei zehn war Schmerz mit Bl?hungen und Pressen beim Stuhlgang assoziiert. Schmerzen im Rektusmuskel fanden sich bei Patienten mit k?rperlicher Aktivit?t. Patienten mit Schmerzen in der linea alba und am Rippenbogen berichteten über Angst und Depression. BEURTEILUNG: Diese Beobachtungen zeigen, dass sowohl heftige Kontraktionen der Bauchmuskeln bei Gymnastik und beim Pressen als auch anhaltende Dehnung der Bauchdecke infolge Bl?hungen und bei Adipositas an anatomisch definierten Stellen der Abdominalwand zu schmerzhaften L?sionen führen k?nnen. Die Symptomspezifische Angst verst?rkt sich, wenn vielfache Versuche, die Schmerzursache zu kl?ren, vergeblich bleiben. Es wird eine neue Klassifikation des Bauchdeckenschmerzes vorgeschlagen. Eine korrekte Diagnose hilft, kostspielige Untersuchungen zu vermeiden, und dem Patienten, mit seinen Beschwerden angstfrei umzugehen.